Yirminci yüzyılın büyük bölümünde yüz germe ameliyatı; gerilmiş cilt, doğal olmayan gerginlik ve maske gibi hareket eden bir yüz anlamına geliyordu. Hastalar bu görünümü biliyor, cerrahlar bu görünümü biliyor ve taşıdığı stigma birçok insanı cerrahi gençleştirmeden uzak tutuyordu. Değişen şey sadece daha iyi teknik değildi. Değişen şey, yüz germe ameliyatının ne yapması gerektiğine dair temelden farklı bir teoriydi.
New Yorklu yüz plastik cerrahı Dr. Andrew Jacono'nun 2000'lerin başında geliştirdiği Minimal Erişimli Derin Düzlem Genişletilmiş (MADE) yüz germe tekniği, yaşlanmayı bir cilt sorunu olarak ele almıyor. Bunu yapısal bir sorun olarak ele alıyor. Jacono bu farkı ilk kez 2011'de Aesthetic Surgery Journal dergisinde yayımladığında sessizce radikaldi ve o günden bu yana yüz gençleştirme alanına yaklaşımı yeniden şekillendirdi. Vogue Türkiye, derin düzlem yüz germenin küresel olarak estetik tıpta en çok konuşulan yöntem haline geldiğini ve Avrupa ile Amerika'daki hastaların özellikle bu yaklaşımda eğitim almış cerrahları aradığını gözlemledi. Daily Mail ise Dr. Andrew Jacono'nun uluslararası düzeyde tanınan bir isim olduğunu, İrlanda dahil pek çok ülkedeki cerrahların konferanslarda onun çalışmalarıyla tanıştıktan sonra derin düzlem prensiplerini benimsediğini bildirdi.
Yaşlanan yüze farklı bir yaklaşım
MADE tekniğinin neden farklı sonuçlar verdiğini anlamak için geleneksel yüz germe ameliyatlarının gerçekte ne yaptığını bilmek gerekiyor. Geleneksel prosedürler, cildi altındaki dokudan ayırıyor, ardından kırışıklıkların ve sarkmaların görünümünü azaltmak için geriye ve yukarıya doğru çekiyor. Sonuçlar başlangıçta pürüzsüz görünebiliyor, ancak yaşlanmanın daha derin yapısal nedenleri ele alınmadığı için iyileşme geçici oluyor ve bunu sağlamak için kullanılan gerginlik genellikle o karakteristik gerilmiş görünümü ortaya çıkarıyor.
Dr. Jacono'nun yaklaşımı, yüzeysel kas-aponörotik sistemin altındaki daha derin bir anatomik katmandan başlıyor. Bu sistem, yüz kaslarını üstteki cilde bağlayan fibröz ağdır. Bu katmanın üzerinde çalışıp çekmek yerine, yaşla birlikte dokuyu aşağıya doğru sabitleyen önemli yüz bağlarını serbest bırakıyor, ardından cildi, kası ve yağı tek bir bütün halinde kaldırıyor. Yüz dikey olarak yeniden konumlandırılıyor ve orta yüz, çene hattı ile boyun gençlikteki mimarisine kavuşturuluyor. Doku katmanları boyunca birbirine bağlı kaldığı için kan akışı ve anatomik ilişkiler korunuyor. Bu da yüz ifadelerini kontrol eden sinirlerin zarar görme riskini azaltıyor. Araştırmalar, derin düzlem yaklaşımının daha yüzeysel yüz germe yöntemlerine kıyasla yüz siniri yaralanma riskinin daha düşük olduğunu gösterdi.
Jacono'nun 2011 yılındaki yayını, 153 hasta üzerinde yüzde 3,9 revizyon oranı, yaklaşık yüzde 1,9 hematom oranı ve yüzde 1,3 geçici yüz siniri etkilenme oranı belgeledi. Bu rakamlar, dönemin yüz germe prosedürleri sektör ortalamalarına kıyasla olumlu bir tablo çiziyordu. Kalıcılık açısından da benzer bir hikaye var. Dr. Andrew Jacono, genişletilmiş derin düzlem yüz germe sonuçlarının 12 ila 15 yıl sürdüğünü bildiriyor. Bu süre, standart SMAS yüz germenin yaklaşık iki katına denk geliyor. Kalıcılığı etkileyen temel faktörler arasında cerrahi teknik, hastanın yaşam tarzı, cilt kalitesi ve ameliyat sonrası bakım yer alıyor. İnsizyon uzunluğu da aynı ölçülülük mantığını izliyor. Dr. Jacono prosedürü "at kuyruğu dostu" olarak tanımlıyor. Kesiler geleneksel yüz germenin yaklaşık üçte biri uzunluğunda, kulağın arkasında ve doğal saç çizgisi boyunca yerleştiriliyor ve neredeyse görünmez kalıyor. Jacono, Vogue Türkiye'ye konuyu açıkça anlattı: "Bu prosedür, cildi germek ve daha fazlasını almak yerine derin kas ve yağ katmanlarını serbest bırakmaya ve yeniden konumlandırmaya odaklanıyor."
İtibarın arkasındaki kanıtlar
MADE yüz germe tekniğinin uluslararası cerrahi eğitimi nasıl etkilediğini yalnızca teknik açıklamıyor. Beraberinde gelen araştırma çıktısı da bunda rol oynuyor. Dr. Andrew Jacono, aralarında Aesthetic Surgery Journal ve JAMA Facial Plastic Surgery'nin de bulunduğu dergilerde 70'ten fazla hakemli makale yayımladı. Bu makaleler derin düzlem diseksiyon iyileştirmelerini, platizma flap yönetimini, çene hattı hacimlendirmesini ve farklı SMAS kaldırma teknikleri arasındaki karşılaştırmalı komplikasyon oranlarını kapsıyor. 2021'de Quality Medical Publishing tarafından basılan The Art and Science of Extended Deep Plane Facelifting adlı tıp ders kitabı, 2.000'den fazla yüz germe prosedüründen elde edilen içgörülere dayanıyor ve cerrahların bu yaklaşımı öğrenmesi için gereken anatomik detayı sunuyor.
Bu çalışma birikimi, onun akademik bir platform kazanmasının bir parçası. Dr. Andrew Jacono, kariyerinin büyük bölümünde American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery için Fellowship Direktörü olarak görev yaptı ve AAFPRS'den gelen uzmanlık öğrencilerini ileri tekniklerde eğitti. Albert Einstein Tıp Fakültesi'nde Yardımcı Klinik Profesör ve Northwell Health sistemi içindeki North Shore Üniversite Hastanesi'nde Yüz Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Bölüm Başkanı olarak görev yapıyor. Tekniğini Harvard, Yale, Stanford, Columbia ve Pennsylvania Üniversitesi'nin Grand Rounds programlarında ve Roma ile Verona'daki uluslararası toplantılarda sundu. Akran tanınırlığı da geldi: Harper's Bazaar onu Amerika'nın en iyi 24 plastik cerrahı arasında gösterdi ve 2012'den 2022'ye kadar art arda Most Compassionate Doctor Ödülü'nü aldı. Bu ödül ülke genelinde hekimlerin yüzde 3'ünden azına veriliyor.
Bu prosedürü kimler tercih ediyor
Bugün Jacono'nun Manhattan'daki Park Avenue kliniğinde bu ameliyatı tercih eden hastalar, on yıl önceki yüz germe pazarını tanımlayanlardan farklı görünüyor. Dr. Jacono, Town & Country dergisindeki bir profilde ortalama yaşın 40'lı yaşların ortasına düştüğünü belirtti. Hastalar değişiklikler belirginleşene kadar beklemek yerine dinlenmiş ve doğal bir görünümü korumak için gençleştirmeyi daha erken tercih ediyor. Bir zamanlar yüz germe hastalarının yaklaşık yüzde 2'sini oluşturan erkekler, şimdi yaklaşık yüzde 20'sini temsil ediyor. Çoğu bu tercihi, canlı ve etkileyici görünmek için profesyonel nedenlerle yapıyor. Daily Mail'in haberi yüz germe ameliyatlarını genel olarak "ana akıma giriyor" şeklinde tanımladı. Talep 2022'den bu yana hızlanıyor ve kamuya mal olmuş kişiler iyileşme süreçlerini sosyal medyada belgeliyor, bir zamanlar tamamen özel olan konuşmaları normalleştiriyor. Dr. Andrew Jacono yılda yaklaşık 250 derin düzlem yüz germe ameliyatı gerçekleştiriyor. Bu hacim ona, geniş bir hasta anatomisi ve sunumu yelpazesinde tekniği sürekli olarak iyileştirme imkanı tanıdı. Sonuç olarak etkisi artık Dr. Jacono'nun kliniğinin çok ötesine geçen bir prosedür ortaya çıktı. Anatomik temelini oluşturan hakemli literatürden, prensiplerini kendi ameliyathanelerine taşıyan uzmanlık eğitimli cerrahlara kadar MADE yüz germe tekniği, dayanıklı yeniliklerin tıpta nasıl yol aldığını gösteriyor: zamana karşı dayanan ve karşılaştırma davet eden sonuçlar üreterek. Alan için bu, sürekli yukarı kayan bir standart.